Cotation - Assurance Plaisance Fiche Technique

Assurance Plaisance Fiche Technique

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ANNEXE - FICHE TECHNIQUE ASSURANCE PLAISANCE

DÉCLARATIONS DU PROSPECT Ce questionnaire d’assurance doit être dûment complété, daté et signé par une personne habilitée pour engager le Prospect afin que l’Assureur puisse faire une offre. La remise de ce questionnaire n’engage ni le Prospect, ni l’Assureur à conclure un contrat d’assurance. Si une ou plusieurs informations du questionnaire ne correspondent pas à la situation d’une ou plusieurs des personnes morales à assurer, merci d’apporter les précisions utiles sur un document séparé.

I. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ASSURÉ

Nom / Raison sociale :

II. CARACTÉRISTIQUES DU BATEAU/YACHT

- Année de construction :

Longueur :

- Largeur :

- Marque moteur :

- Puissance & nombre de moteurs :

- Type de moteur (fixe ou amovible) :

- Énergie :

- Valeur Corps :

- Valeur Moteur :

- Valeur vénale de l’unité :

- Usage/Utilisation :

Immatriculation

- Nombre de Places :

- Zone de navigation :

- Port d’attache :

III. GARANTIES SOUHAITÉES

RC – Défense et recours – Individuelle Marine

Perte totale uniquement – Garantie limitée FAP Sauf

Tous Risques

IV. EXTENSIONS DE GARANTIE

Vol moteur ou accessoires

Ski nautique

Recours des Tiers

Documents à fournir :
- Certificat d’immatriculation - Certificat de navigabilité

Signature du prospect :